（人民日报健康客户端记者 赵萌萌）DIP付费尊重临床实际，有个别医疗机构会通过“高编高套”提高病种分值，医保部门对此有什么考核监管措施？8月4日上午，在国家医保局DRG/DIP2.0版分组方案解读会第三场解读会上产品建模，山东省医保局二级巡视员李元芝从五个方面分享了该省的经验。

山东省医保局二级巡视员李元芝。石梦竹 摄

针对医疗机构可能出现的“高编高套”问题，李元芝表示，一是引导医疗机构加强自律，通过对医疗机构、广大医务工作者进行政策培训、解读和交流，引导医疗机构自觉遵守相关制度产品建模，进行自我管理和约束。

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二是提高医保结算清单的填报质量，要指导医疗机构进行病案书写规则的培训，确保临床医生能够写得准。加强病案编码还有质控力度，规范医疗结算清单的填写。同时，各级医疗部门组织对结算清单质量的专项检查，力求从源头上控制高编高套问题的发生。

三是加强医保费用的审核，运用手段重点对“高编高套”诊断和操作的情况进行审核，对发现的问题及时处理。并且将相关情形纳入协议考核，美工招聘通过扣减质保金、降低特例单议的比例等一系列措施，加大对于违规行为的惩戒力度。

四是加强医保基金的监管，山东省主要依托医保智能监控系统，筛查容易出现高编高套的病种来进行重点检测，针对检测发现的疑点问题，进行专项核查、检查，促进医疗机构的行为规范。

五是切实加强医保基金安全，山东省某市在通过数据监测和病案评审时发现，医疗机构将脑缺血性发作病种高编高套到脑梗死，这两个病种的分值差是34.85分，整体费用相差3000多元，当地医疗部门核实后对这部分费用予以扣除，并按规定做出其他相应处理。

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